為進(jìn)一步提高全縣參保人群綜合醫(yī)療保障水平，完善政策措施，加強(qiáng)統(tǒng)籌銜接，切實(shí)減輕困難群眾大病醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，助力全縣脫貧攻堅(jiān)，特制定本實(shí)施辦法。

一、醫(yī)療再救助對象

參保患者在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療補(bǔ)償、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償、醫(yī)療救助后，年度內(nèi)累計(jì)自付合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用有可能因病致貧、因病返貧的人員，具體為縣扶貧局認(rèn)定的2014年、2015年脫貧的貧困人口和縣鄉(xiāng)認(rèn)定的邊緣戶人口。

二、醫(yī)療再救助標(biāo)準(zhǔn)

(一)年度再救助實(shí)行10萬元封頂。

(二)醫(yī)療再救助對象在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償、醫(yī)療救助后，年度內(nèi)累計(jì)自付合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用達(dá)1.5萬元以上的，對超過1.5萬元以上的部分按70%給予大病醫(yī)療再救助。

(三)醫(yī)療再救助對象當(dāng)年發(fā)生的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用，住院以入院日期為準(zhǔn)，門診以就診日期為準(zhǔn)。

三、醫(yī)療再救助辦理程序

(一)個(gè)人申請。凡符合大病醫(yī)療再救助條件的參?；颊?，由患者本人或代理人向所在地村委會提出申請，填寫《績溪縣大病醫(yī)療再救助申請表》，同時(shí)提供：①患者身份證復(fù)印件；②城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償結(jié)算單、大病保險(xiǎn)結(jié)算單復(fù)印件或醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票原件；③住院的提供出院記錄或診斷證明等相關(guān)材料。村委會核實(shí)后報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在接到申請材料后，會同鄉(xiāng)鎮(zhèn)扶貧工作站對救助對象人員性質(zhì)及申報(bào)材料進(jìn)行審核(其中符合醫(yī)療救助條件的人員，要經(jīng)醫(yī)療救助后再進(jìn)行審核)，審核無異議的，報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要負(fù)責(zé)人審簽。鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核或?qū)徍灲Y(jié)果有異議的，應(yīng)再組織核查，并回復(fù)申請人。

(三)縣級審批。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)將精準(zhǔn)審核后的申請材料及時(shí)上報(bào)縣醫(yī)保局審批，縣醫(yī)保局對患者的醫(yī)藥費(fèi)用情況根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)進(jìn)行復(fù)核、測算，核準(zhǔn)后通過財(cái)政惠農(nóng)“一卡通”存折發(fā)放。

(四)動(dòng)態(tài)管理。大病醫(yī)療再救助人員實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，經(jīng)審批認(rèn)定的再救助人員，享受當(dāng)年再救助政策，第二年重新認(rèn)定。個(gè)人申請大病醫(yī)療再救助時(shí)間截止為次年的12月底。

四、資金籌集和管理

健康脫貧大病醫(yī)療再救助資金，由縣財(cái)政足額安排，根據(jù)資金使用進(jìn)度據(jù)實(shí)撥付至縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心專用帳戶，并接受紀(jì)檢監(jiān)察、審計(jì)等部門以及社會各界的監(jiān)督。

五、工作要求

(一)提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要充分認(rèn)識健康脫貧大病醫(yī)療再救助工作的重要性，成立大病醫(yī)療再救助領(lǐng)導(dǎo)小組，主要負(fù)責(zé)人要切實(shí)履行第一責(zé)任人的職責(zé)，親自過問抓落實(shí)，并建立大病醫(yī)療再救助申請對象精準(zhǔn)識別機(jī)制。

(二)明確職責(zé)，分工協(xié)作。縣直各有關(guān)單位要大力支持健康脫貧大病醫(yī)療再救助工作。財(cái)政部門負(fù)責(zé)做好資金的預(yù)算、撥付、管理工作。扶貧部門負(fù)責(zé)提供2014年、2015年脫貧的貧困人口和縣鄉(xiāng)認(rèn)定的邊緣戶人口名單。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)大病醫(yī)療再救助資金的結(jié)算、審批和發(fā)放工作。紀(jì)檢監(jiān)察、審計(jì)部門加大對醫(yī)療再救助資金的監(jiān)督檢查。各部門要通力協(xié)作，加強(qiáng)溝通，確保健康脫貧大病醫(yī)療再救助有序進(jìn)行。

(三)加強(qiáng)監(jiān)督，嚴(yán)肅追究。要確保健康脫貧大病醫(yī)療再救助對象準(zhǔn)確和資金安全，對在工作中存在徇私舞弊或者有其它瀆職、失職行為的，一經(jīng)查實(shí)，依法依紀(jì)嚴(yán)肅處理，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

六、本辦法由縣醫(yī)保局、縣扶貧局負(fù)責(zé)解釋，自2020年1月1日起實(shí)施。

績溪縣健康脫貧大病醫(yī)療再救助申請表

姓    名

性別

年齡

身份證號

戶籍地址

縣鎮(zhèn)/鄉(xiāng)     村/社區(qū)     組

聯(lián)系電話

主要疾病名稱

發(fā)生年度

就診類型

次數(shù)

補(bǔ)償結(jié)算單或發(fā)票張數(shù)

總費(fèi)用

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償金額

大病保險(xiǎn)補(bǔ)償金額

醫(yī)療救助金額

自付費(fèi)用

住院

門診

合計(jì)

申請人簽字

申請時(shí)間

年       月       日

以上內(nèi)容由申請人填寫。

村委會意見

村委會負(fù)責(zé)人：             年   月    日        公章：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)扶貧工作站核準(zhǔn)意見

救助對象人員性質(zhì)（14、15年貧困戶或邊緣戶）   負(fù)責(zé)人簽字：               年   月    日

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)意見

申報(bào)費(fèi)用中醫(yī)療已救助金額     元。   負(fù)責(zé)人簽字：               年    月   日

鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府審核意見

負(fù)責(zé)人簽字：               年   月    日        公章：

縣醫(yī)保局審批意見

負(fù)責(zé)人簽字：               年   月    日        公章：

提示：參?；颊咭粋€(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和門診合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用。     附后材料：1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償結(jié)算單、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償結(jié)算單或發(fā)票原件；2、出院記錄或診斷證明；3、醫(yī)療救助結(jié)算單（可選）；4、身份證及財(cái)政惠農(nóng)“一卡通”存折復(fù)印件。

                                                               績溪縣人民政府辦公室

                                                                2020年5月22日印發(fā)